近年來，我國公立醫(yī)院呈現(xiàn)不斷擴(kuò)張趨勢，由于應(yīng)對市場競爭等原因，一些醫(yī)院迷戀于斥巨資購買大型進(jìn)口“超級設(shè)備”。記者在湖南多家公立醫(yī)院單位采訪發(fā)現(xiàn)，動輒需投資上千萬元的達(dá)·芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、DSA（數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)）、PET-CT系統(tǒng)（非侵入性高科技醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)設(shè)備）等世界頂級醫(yī)療設(shè)備，基本是“超級醫(yī)院”的“標(biāo)配”。

業(yè)內(nèi)人士指出，目前，我國部分地區(qū)醫(yī)療器械領(lǐng)域存在“洋品牌”壟斷、價格虛高等問題，客觀上加劇了群眾“看病貴”。針對這種情況，對全國醫(yī)藥市場有重要影響力的京津冀三省市，將聯(lián)手啟動公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，作為示范，這一舉措或?qū)⒏淖児⑨t(yī)院熱衷高購價買“洋槍洋炮”的做法。

公立醫(yī)院熱衷高價買“洋槍洋炮”

湖南省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，一些醫(yī)院熱衷于采購進(jìn)口醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材，從植入的心臟支架、人工關(guān)節(jié)到檢查設(shè)備彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)、心臟血管彩超等，部分醫(yī)院一一申報要求采購原裝進(jìn)口設(shè)備。

“一個進(jìn)口心臟支架出廠價2000元左右，用到患者身上卻要一萬多元，醫(yī)院偏愛采購進(jìn)口醫(yī)療器械，因為進(jìn)口器械生產(chǎn)商和經(jīng)銷商會將產(chǎn)品價格的15％作為公關(guān)費(fèi)?！边@意味著，每給病人放一個進(jìn)口支架，醫(yī)生至少能拿到2000元以上回扣，這是造成支架用量越來越大的主要原因。湖南省一位有多年醫(yī)療器械經(jīng)營經(jīng)驗的業(yè)內(nèi)人士透露。

“我們是湖南省一家有名的中醫(yī)院，現(xiàn)在醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備也向大型綜合性醫(yī)院看齊，只采購原裝進(jìn)口設(shè)備，比如高檔彩色多普勒超聲診斷儀、全自動分析心電圖機(jī)、動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)等中醫(yī)院應(yīng)有盡有?！焙鲜∫患抑嗅t(yī)院醫(yī)生告訴記者。

與藥品銷售一樣，醫(yī)療器械的中間加價現(xiàn)象頗為嚴(yán)重。一般來說，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來再到某家醫(yī)院，要經(jīng)過一級代理、大區(qū)代理、省級代理等多個層級，每一次轉(zhuǎn)手的加價約有30%的利潤可賺，而價格越高的產(chǎn)品，加價后的獲利也更大。

廣東省物價局的一份調(diào)研報告顯示，在所有接受調(diào)查的醫(yī)院中，89%的醫(yī)院主要從批發(fā)企業(yè)購進(jìn)醫(yī)用耗材，11%的醫(yī)院分別從批發(fā)企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)同時購進(jìn)。絕大部分醫(yī)用耗材都要經(jīng)過批發(fā)商這一中間環(huán)節(jié)。而另一方面，流通領(lǐng)域的加價率和加價幅度都缺乏有效監(jiān)管。

一些患者反映，目前在大醫(yī)院看病藥費(fèi)有所下降，但檢查費(fèi)依然高昂，凡是住院病人均要做B超、心電圖、CT等檢查，心腦血管病人、腦梗病人經(jīng)常需要做核磁共振檢查，而且上下級醫(yī)院、同級醫(yī)院之間的醫(yī)療器械檢查報告單不能通用，比如病人轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院，上級醫(yī)院對下級醫(yī)院做的大型醫(yī)療器械檢查不認(rèn)可，要重新檢查，這客觀上加劇了群眾看病貴的問題。

醫(yī)療設(shè)備采購缺乏完備制度設(shè)計

業(yè)內(nèi)人士分析，造成公立醫(yī)院趨之若鶩購買進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的原因主要有三個方面：

缺乏完備的制度設(shè)計。目前我國主要通過出臺目錄對醫(yī)院使用的設(shè)備和耗材進(jìn)行品牌準(zhǔn)入和最高限價。至于從目錄中選擇哪一家、哪個品牌，以哪種價格進(jìn)入醫(yī)院，最終的決定權(quán)全部掌握在醫(yī)院手中。由于專業(yè)性較強(qiáng)，選擇何種設(shè)備決定權(quán)有時掌握在個別科室、個別人手中。

監(jiān)督乏力。雖然有行業(yè)糾風(fēng)，有主管部門，但由于醫(yī)院眾多，采買活動頻繁，結(jié)算系統(tǒng)由各家醫(yī)院自己掌握，導(dǎo)致政策三令五申，下面暗流涌動。

醫(yī)院按企業(yè)化方式運(yùn)營帶來的必然后果。為了逐利，一些醫(yī)院給科室下達(dá)經(jīng)營指標(biāo)，科室再下達(dá)到每個醫(yī)生頭上，為完成指標(biāo)，賣高價藥、過度檢查、小病大治等成為醫(yī)院常用的手段。

湖南省政協(xié)委員、湘雅二醫(yī)院王云華教授建議，限制醫(yī)院采購人員與政府采購平臺人員的權(quán)力，完善財務(wù)制度，建立責(zé)任追查制度，建立醫(yī)療器械產(chǎn)品不良事件和風(fēng)險監(jiān)管、評估、預(yù)警和后續(xù)處置機(jī)制。在采購的醫(yī)療器械出現(xiàn)價格畸高或質(zhì)量問題時，監(jiān)督部門應(yīng)嚴(yán)肅調(diào)查，根據(jù)實際情況嚴(yán)厲問責(zé)，依規(guī)處罰。

醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作啟動

京津冀三地衛(wèi)生計生委日前在北京共同簽署《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》，正式啟動三地醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作。協(xié)議明確提出，此次聯(lián)合采購的核心是“量價掛鉤，與醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)直接談判”。

這意味著，京津冀三地結(jié)合豐富的醫(yī)療資源和醫(yī)用耗材需求，要與包括心臟藥物支架、心臟起搏器和人工關(guān)節(jié)等醫(yī)用耗材的生產(chǎn)企業(yè)直接進(jìn)行價格談判，最大限度擠壓過去多級、多地代理商介入省級招標(biāo)造成的“價格水分”。

按照《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作方案》要求，2017年內(nèi)，三地將完成京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺一期開發(fā)建設(shè)，啟動集中采購工作。未來，10大類40多萬種醫(yī)用耗材有望通過這一平臺完成集中采購。

據(jù)稱，第一批選定心內(nèi)血管支架類、心臟節(jié)律管理類、防粘連類、止血類、人工關(guān)節(jié)類和吻合器類六大類醫(yī)用耗材，分別采用競價、議價等不同的集中采購方式，分批分類開展集中采購工作，最終形成京津冀三地統(tǒng)一的產(chǎn)品成交價格，采購結(jié)果在京津冀三地二級以上公立醫(yī)院內(nèi)共同執(zhí)行，并且實現(xiàn)采購目錄中的全部品種網(wǎng)上采購。

北京市衛(wèi)生計生委主任方來英說，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，將堅持網(wǎng)上集中采購方向，遵循價格聯(lián)動、公開透明原則，采取招采合一、量價掛鉤、綜合監(jiān)管等措施，“統(tǒng)一搭建醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺、統(tǒng)一組建醫(yī)用耗材評審專家?guī)臁⒔y(tǒng)一遴選醫(yī)用耗材采購目錄、統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)用耗材資質(zhì)審核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一形成醫(yī)用耗材價格體系，最后集中組織評審”，實現(xiàn)“一個平臺、信息共享、結(jié)果共用”。

“結(jié)合京津冀三地的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)用耗材使用總量可以推斷，京津冀啟動醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，對加快公立醫(yī)院改革，降低京津冀地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)成本，進(jìn)而降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有重要意義。”北京市衛(wèi)生計生委副主任毛羽表示。

據(jù)了解，該平臺一期建設(shè)2017年1月完成。下一步，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購還將不斷完善平臺建設(shè)，加強(qiáng)采購全過程綜合監(jiān)管，切實保障產(chǎn)品質(zhì)量和供應(yīng)；不斷總結(jié)采購經(jīng)驗，探索其他類別醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購。記者 帥才 李麗靜