如何保護(hù)老人這一脆弱群體？疫苗接種仍是最關(guān)鍵、最有效的做法之一。

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“目前，全國(guó)面臨數(shù)億人新冠感染的巨大挑戰(zhàn)。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，病毒的變異是否會(huì)造成一定的免疫逃逸正在引起廣泛關(guān)注?！睆?fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在2日晚間的一場(chǎng)“新冠合并基礎(chǔ)疾病重癥患者的規(guī)范治療系列培訓(xùn)”上表示。

日前，上海一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究稱，隨機(jī)采集于2022年11月23日至12月22日的新冠患者樣本，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)30個(gè)已知奧密克戎亞型毒株；而正在美國(guó)流行的XBB、XQ亞型毒株則被科學(xué)家認(rèn)為有強(qiáng)“免疫逃逸”能力。

病毒變異是否會(huì)造成對(duì)已有疫苗的逃逸？張文宏稱，2022年以來(lái)，團(tuán)隊(duì)通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒的變異速度非?？?，同一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)病人身上的病毒亞群就非常多(有超過(guò)20%的亞群和主要亞群不一致)，這就意味著，在疫苗接種、群體免疫之后，這些突變點(diǎn)、或者有可能逃逸的亞種就不斷地被篩選出來(lái)。

“當(dāng)前，國(guó)內(nèi)是以BA.5或BF.7為主的毒株，如果已經(jīng)感染過(guò)BA.5或BF.7的話，這一波后我們會(huì)平靜一段時(shí)間，后續(xù)則有可能會(huì)變異出現(xiàn)一小部分如XBB、BQ.1之類的新的亞型?！睆埼暮暾f(shuō)，目前為止，從抗原漂移、表面基因發(fā)生突變、人群存在不同程度預(yù)存免疫等特點(diǎn)來(lái)看，新冠屬于小變異造成的季節(jié)性流行。

如果疫苗注射、群體免疫會(huì)存在上述逃逸的可能，那么接種是否還有用？

張文宏表示，全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的數(shù)據(jù)已經(jīng)明確，無(wú)論是什么亞型的奧密克戎毒株，總是能發(fā)揮一定的交叉免疫，“因此，新冠疫苗的全程接種就是一個(gè)非常確定性的保護(hù)因素?！?/p>

張文宏說(shuō)，以上海2022年上半年情況為例，“當(dāng)時(shí)是BA.2的毒株，經(jīng)過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院重型病人分析后發(fā)現(xiàn)，注射過(guò)新冠疫苗的病人其調(diào)整后的危險(xiǎn)度(優(yōu)勢(shì)比)可以下降到0.214，也就是說(shuō)，對(duì)于重癥的保護(hù)率可以達(dá)到78.6%。因此，交叉免疫雖然不能阻擋病人感染，但對(duì)重癥有非常確定的保護(hù)作用。”

“再以新加坡、英國(guó)，美國(guó)為例，他們都有較大比例的全程和加強(qiáng)針的接種，尤其是在放開(kāi)后遭遇了第一波死亡人數(shù)時(shí)，他們又迅速提升了接種率；這一做法下，奧密克戎的感染人數(shù)雖然增加了，但病死率持續(xù)下降。包括中國(guó)香港和中國(guó)臺(tái)灣，第一波開(kāi)放后，感染人數(shù)大量增多，疫苗接種一旦跟上了，其后續(xù)的病死率也會(huì)比較低?！?/p>

那么，對(duì)于目前已有的不同技術(shù)路線的新冠疫苗，應(yīng)該選擇怎樣的接種策略？

張文宏稱，根據(jù)團(tuán)隊(duì)的Meta分析，從整體上來(lái)看，滅活疫苗的保護(hù)率為73.11%，腺病毒載體疫苗的保護(hù)率為79.56%，亞單位疫苗的保護(hù)率為89.33%，mRNA疫苗的保護(hù)率為94.29%。

為使整體接種可以跟上病毒變異，張文宏建議，可以采用“兩針滅活疫苗+重組蛋白疫苗加強(qiáng)接種”的序貫策略，這一策略對(duì)新冠病毒變異的綜合效價(jià)有所提高，而他也表示，與同源和異源疫苗加強(qiáng)組相比，BA.2突破感染顯著增加了中和抗體的滴度，且BA.2及其衍生變種和BA.4/5均保持了較高的中和活性。

對(duì)于這一波疫情，接種過(guò)疫苗和未接種過(guò)疫苗的兩類人群，在感染后的情況有何不同？

張文宏稱，接種過(guò)疫苗后再出現(xiàn)的感染，患者可以獲得一個(gè)很好的“混合免疫(由預(yù)先存在的疫苗抗體和天然抗體共同保護(hù))”，這可以構(gòu)筑對(duì)奧密克戎的免疫屏障，“通過(guò)對(duì)感染過(guò)BA.2毒株的人群進(jìn)行隨訪，到目前為止，我們還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)混合免疫后，再出現(xiàn)感染BA.5毒株的情況?！?/p>

“因此，接下來(lái)，我們要盡快根據(jù)各省市摸底的高危因素人群基數(shù)，完成藥物儲(chǔ)備，屆時(shí)若能對(duì)100%高危因素患者覆蓋抗病毒藥物，將有效降低其重癥率。同時(shí)，盡快提升60歲以上老年人疫苗全程接種率至90%。”