96小時(shí)助“暴心”男孩闖過(guò)生死關(guān)

青大附院多學(xué)科聯(lián)動(dòng)一月之內(nèi)連救兩名暴發(fā)性心肌炎患兒

近日，青大附院嶗山院區(qū)急診兒科、西海岸院區(qū)兒童重癥醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒童呼吸心血管內(nèi)科、心血管內(nèi)科、血管外科等多學(xué)科協(xié)作，運(yùn)用體外膜肺氧合治療（ECMO）技術(shù)成功救治了一名暴發(fā)性心肌炎患兒?！?6個(gè)小時(shí)，終于撿回一條命！”7月24日，青大附院西海岸院區(qū)兒童重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員為患者浩浩取下ECMO插管，浩浩重獲新生。

(資料圖片僅供參考)

小俊的家人為專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)送上錦旗。

/ 故事1 /

96小時(shí)生死大營(yíng)救

來(lái)自外省的小男孩浩浩今年12歲，暑假期間跟隨父母來(lái)青島旅游。7月19日下午1時(shí)左右，正當(dāng)一家三口沉浸在青島的美景中時(shí)，浩浩突然感到胸悶、憋氣，父母緊急帶他前往青大附院嶗山院區(qū)就診。急診兒科值班醫(yī)師步曉潔接診后，立即完善心電圖、心肌酶等相關(guān)檢查。半小時(shí)后，步曉潔看到檢查結(jié)果，心里一驚：高敏肌鈣蛋白-I高出正常值近40倍，肌酸激酶同工酶（MASS）高出正常值近6倍，心電圖檢查顯示患兒竇性心動(dòng)過(guò)速、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。結(jié)合病情特點(diǎn)，步曉潔立即給予患兒面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)和對(duì)癥支持治療，并向急診兒科病區(qū)副主任韓振靚及綜合兒科林榮軍主任醫(yī)師匯報(bào)。經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診后，浩浩被診斷為暴發(fā)性心肌炎。經(jīng)過(guò)溝通，家長(zhǎng)同意將孩子轉(zhuǎn)入青大附院西海岸院區(qū)兒童重癥醫(yī)學(xué)科，接受進(jìn)一步治療。

在急診兒科醫(yī)師和護(hù)士的護(hù)送下，青大附院急救轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)順利將浩浩轉(zhuǎn)運(yùn)到西海岸院區(qū)救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，他們克服此類(lèi)患兒病情變化快、配置設(shè)備多等難點(diǎn)，密切監(jiān)測(cè)患兒病情。

“我們門(mén)診收了一名12歲患兒，暴發(fā)性心肌炎，已經(jīng)出現(xiàn)心衰表現(xiàn)……”電話那邊的醫(yī)護(hù)人員焦急地訴說(shuō)著患兒的病情。患兒病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)心臟驟停，需緊急啟動(dòng)體外膜肺氧合治療（ECMO）。西海岸院區(qū)兒童重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)接到電話通知后，立即做好救治準(zhǔn)備。當(dāng)患兒轉(zhuǎn)入兒童重癥醫(yī)學(xué)科后，病區(qū)主任潘華立即對(duì)其進(jìn)行了查體。他發(fā)現(xiàn)，患兒精神狀態(tài)較差，呼吸急促、面色灰暗，心率達(dá)148次/分，血壓為85/43mmHg，四肢末梢較涼，出現(xiàn)休克癥狀。經(jīng)床旁心臟超聲檢查，患兒已出現(xiàn)心源性休克、心功能衰竭。

情況危急！潘華主任立即向兒童重癥醫(yī)學(xué)科主任宋愛(ài)琴匯報(bào)，并請(qǐng)兒童呼吸心血管內(nèi)科病區(qū)副主任毛成剛、心血管內(nèi)科張勇濤副主任醫(yī)師會(huì)診。宋愛(ài)琴主任上報(bào)院區(qū)醫(yī)務(wù)處，并與重癥醫(yī)學(xué)科主任邢金燕進(jìn)行病情討論，由于患兒心功能差、射血分?jǐn)?shù)低，考慮實(shí)施體外膜肺氧和（ECMO）治療。

經(jīng)過(guò)一夜搶救，患兒仍未脫離生命危險(xiǎn)。治療團(tuán)隊(duì)決定立即對(duì)患兒進(jìn)行ECMO治療。患兒被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，邢金燕主任帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊(duì)迅速行動(dòng)，在兒童重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、血管外科等多學(xué)科協(xié)助下，為患兒實(shí)施VA-ECMO治療，讓近乎“罷工”的心臟得到了“暫時(shí)休息”。患兒血壓升至101/65mmHg，心率也逐漸正常。隨著治療進(jìn)行，患兒右下肢置管側(cè)出現(xiàn)皮膚蒼白、缺血癥狀。為防止右下肢缺血壞死，邢金燕主任團(tuán)隊(duì)在超聲引導(dǎo)下為患兒經(jīng)股淺動(dòng)脈植入了下肢遠(yuǎn)端灌注管（DPC）。

專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為浩浩做手術(shù)。

經(jīng)過(guò)多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)日夜守護(hù)，在96小時(shí)的ECMO治療后，患兒的心臟跳動(dòng)越來(lái)越有力量，心臟超聲及相關(guān)檢查顯示患兒心臟等重要器官功能逐漸恢復(fù)，達(dá)到了ECMO撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。在成功完成ECMO治療后，血管外科閆軍偉主治醫(yī)師為患兒成功實(shí)施了股動(dòng)脈血管縫補(bǔ)術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入兒童重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)心肌、抗感染、抗凝等治療。

撤機(jī)成功并不代表“最終勝利”，疾病給浩浩的心臟造成了巨大的創(chuàng)傷，后期康復(fù)治療仍是一大難關(guān)。專(zhuān)業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)從營(yíng)養(yǎng)、機(jī)體免疫、傷口的恢復(fù)及心理疏導(dǎo)等方面對(duì)浩浩進(jìn)行了全方面的照料。在多學(xué)科通力協(xié)作下，浩浩病情逐漸好轉(zhuǎn)，在入院第8天轉(zhuǎn)入兒童呼吸心血管內(nèi)科進(jìn)行恢復(fù)期治療。近日，在歷時(shí)19天的精心救治后，患兒順利康復(fù)出院。

/ 故事2 /

讓“罷工”的心臟重啟

“暴發(fā)性心肌炎起病隱匿，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅猛，可導(dǎo)致心源性休克、心衰、致死性心律失常、心跳驟停等?！彼螑?ài)琴告訴記者，無(wú)獨(dú)有偶，就在浩浩入院的同一個(gè)月，一名6歲的男孩小俊因?yàn)樾赝矗驮\于青大附院西海岸院區(qū)急診兒科。

7月2日凌晨，小俊的父母焦急地帶著他從平度轉(zhuǎn)入青大附院西海岸院區(qū)急診兒科。值班醫(yī)生康杰邊詢(xún)問(wèn)病史，邊評(píng)估病情，考慮可能是病毒性心肌炎，他立即聯(lián)系兒童重癥醫(yī)學(xué)科，緊急收治入院。

入院時(shí)小俊精神很差，心率僅30次/分。值班醫(yī)師孫健棟等人根據(jù)病史診斷為暴發(fā)性心肌炎，立即給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等檢查，給予異丙腎上腺素提高心率、人血丙種球蛋白等治療。患兒心肌酶檢查報(bào)告危急值，心臟超聲提示心功能不全，經(jīng)兒童呼吸心血管內(nèi)科副主任毛成剛會(huì)診，建議大劑量激素沖擊治療。

7月2日下午，小俊病情再次惡化，出現(xiàn)心源性休克、阿斯發(fā)作。主治醫(yī)師劉小丹立即向主任宋愛(ài)琴、副主任潘華匯報(bào)患兒病情，宋愛(ài)琴積極指導(dǎo)救治，迅速聯(lián)系心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師李?yuàn)檿?huì)診，制定治療方案，建議為患兒盡快裝入臨時(shí)起搏器，并與患兒家屬詳細(xì)溝通。聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)備戰(zhàn)，為小俊可能出現(xiàn)的心肺功能衰竭做好ECMO上機(jī)準(zhǔn)備。在李健主任帶領(lǐng)下的成人心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，聯(lián)系介入手術(shù)室，為小俊制定了完備的手術(shù)方案。主治醫(yī)師馮璇夜間陪同患兒進(jìn)入介入手術(shù)室，為患兒手術(shù)安全保駕護(hù)航。副主任醫(yī)師李?yuàn)櫯R危不亂，敢于擔(dān)當(dāng)，為小俊實(shí)施急癥手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，穿刺右股靜脈，置入6F鞘管，沿鞘送入臨時(shí)起搏電極至右室心尖部，連接臨時(shí)起搏器。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，堅(jiān)強(qiáng)的男子漢小俊，在大家的鼓勵(lì)下，積極配合李?yuàn)櫟牟僮?，用最短的時(shí)間順利完成了手術(shù)。

6歲、暴發(fā)性心肌炎、III度房室傳到阻滯、心源性休克、阿斯發(fā)作、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診、深靜脈置管、臨時(shí)起搏器植入……單單看這幾個(gè)詞，就能感受到這場(chǎng)生死救援的緊張與激烈。經(jīng)過(guò)多科室密切合作、加班加點(diǎn)連夜手術(shù)，小俊手術(shù)非常成功，術(shù)后安返病房。術(shù)后的小俊聽(tīng)話且勇敢，按照醫(yī)囑右下肢絕對(duì)制動(dòng)、臥床休息，配合醫(yī)生護(hù)士的各種操作治療。在多學(xué)科協(xié)作的保駕護(hù)航下， 7月5日拔除臨時(shí)起搏器。小俊病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)危為安。7月12日轉(zhuǎn)入普通病房?jī)和粑难軆?nèi)科繼續(xù)后續(xù)治療。7月20日，小俊終于出院了。

出院后，毛成剛副主任為小俊制定了詳細(xì)的復(fù)診計(jì)劃。在多學(xué)科的共同努力下，堅(jiān)強(qiáng)懂事的小俊獲得了良好的治療效果，得到了家長(zhǎng)的好評(píng)和高度認(rèn)可，分別給兒童重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員以及作為首診醫(yī)生的急診兒科主治醫(yī)師康杰送去了飽含感激之情的錦旗。

/ 新聞幕后 /

青大附院ECMO團(tuán)隊(duì)

青島大學(xué)附屬醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)以重癥醫(yī)學(xué)科為平臺(tái)，醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一協(xié)調(diào)，擁有醫(yī)護(hù)人員20余人、ECMO設(shè)備10余臺(tái)，每年開(kāi)展ECMO100余例，覆蓋重癥肺炎、重度ARDS、心跳驟停、大面積肺栓塞、暴發(fā)性心肌炎、急性心肌梗死等多種原因的休克及呼吸衰竭患者，救治成功率達(dá)國(guó)際先進(jìn)水平，尤其是在新冠肺炎、H1N1流感等重大公共衛(wèi)生事件的救治中發(fā)揮了巨大作用。

兩名患兒的成功救治，得益于青大附院成熟的急危重癥救治流程和多學(xué)科協(xié)作體系，嶗山院區(qū)、西海岸院區(qū)各相關(guān)科室快速反應(yīng)、密切配合、精準(zhǔn)救治，成功挽救了患兒生命，充分體現(xiàn)了青大附院“人民至上、生命至上”的理念和急危重癥救治方面的多學(xué)科協(xié)作能力及救治水平。

/ 相關(guān)鏈接 /

暴發(fā)性心肌炎

暴發(fā)性心肌炎是由各種感染、中毒、免疫性損傷等導(dǎo)致的心肌細(xì)胞炎癥過(guò)程，是一類(lèi)嚴(yán)重威脅生命的疾病，起病急，發(fā)展迅速，常并發(fā)心源性休克、惡性心律失常、心力衰竭、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率極高，可發(fā)生于嬰幼兒至中老年各年齡段，以?xún)和?0歲以下成年人居多，其中10至30歲患者約占35%。起病癥狀常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、鼻塞、咳嗽、腹痛、嘔吐等，極容易被誤當(dāng)成普通感冒、急性胃腸炎來(lái)處理。專(zhuān)家提醒，如果近期出現(xiàn)感冒等癥狀，特別是伴有發(fā)燒、乏力、臉色蒼白、心悸等癥狀的患者，要高度警惕，及時(shí)就醫(yī)，防止因延誤診治導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。（觀海新聞/青島早報(bào)記者 徐小欽/文 照片由院方提供）

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